散光、老花、近視、遠視，雷射?


現代人幾乎人手一副眼鏡，無論是因為太多3C產品的提早接觸，抑或是生活型態改變導致的用眼過度。近視、遠視、散光、老花這些視力疾病似乎已經成為我們生活中習以為常的一部分，但我們真的了解他們嗎 ? 老花跟遠視不一樣嗎? 散光是什麼呢? 雷射治療又是什麼原理咧?

—摘要—

—內文—
我們的眼球內有一個彈性的透明組織"水晶體(lens)"，能透光和聚焦(就像光學透鏡的原理)。藉由我們不自覺的用力來拉動肌肉，使水晶體看近的物件是扁厚的、看遠的東西被拉薄長，以此來改變水晶體折射的能力，讓成像剛好落在視網膜上，讓我們可以隨意看近看遠Fig.1。
Fig.1 睫狀體與懸韌帶對於水晶體的調節

而所謂拉動肌肉就是藉由睫狀體(Ciliary body)中的睫狀肌(Ciliary musle)連動懸韌帶(Suspensory ligament)來調整水晶體的形狀。ex: 當我們看近處物體，物體反射的光線呈現放射狀而聚焦在視網膜後方Fig.2-1，此時睫狀肌可以讓水晶體變厚(對光的偏折能力變大)，並拉長眼軸，使成像在落於視網膜上Fig.2-2。這種將影像重新拉回到視網膜上的能力，就稱「調節力」。
Fig.2-1 看近物(未調節前)

Fig.2-2 看近物(調節後)

▶ 近視、遠視 (myopia / hyperopia)
(看遠時的視力狀況)
近視 / 遠視是指水晶體調節放鬆的條件下，只能將平行於視軸的遠處光線通過眼球屈光系統的折射，聚焦在視網膜前方 / 後方。 

近視人數眾多除了先天影響之外，主要是因為大家通常近距離使用眼睛，誘發眼軸增長；而遠視大部分是因為先天的眼軸過短導致。

所以近視的人無法看清遠方，但可以使用調節力來看近物；反之，遠視的人無論近物遠物都需要使用調節肌輔助Fig.3，這也是為什麼遠視的人常常會覺得眼睛脹痛、疲倦。
Fig.3 近視與遠視(未調節前)

▶ 老花 (Presbyopia)
(看近的能力)
年輕時，水晶體柔軟而有彈性，使眼球內的微小肌肉可以調節重塑它的形狀，來調控焦距位置。但隨著年齡的增長，水晶體逐漸硬化而缺乏彈性，調節力變弱了！導致觀看近物時因為無法調節聚焦而感到吃力。但看遠物時仍然可以很清楚，因為眼軸長度是正常的 (除非你老花又近視)

⦿ 所以老花跟遠視其實很不一樣，雖然看近物的時候成像都在視網膜後面，都需要配戴凸透鏡。但是老花眼是因為調節力弱化了，所以看遠物仍是輕鬆的不需調節；遠視調節力則是正常的，但是看遠看近都要調節。

▶ 散光 (Astigmatism)
散光就是我們的眼球這個光學系統中存在不只一個焦點，所以當平行光線進入調節放鬆的眼睛，變成兩條焦線，就會造成視網膜上出現兩個焦點Fig.4。其實大家的略多略少有散光，因為沒有人的眼球是真正的正圓型角膜。
Fig.4 散光

▶ 雷射手術
經上皮雷射屈光角膜削切術(TransPRK)、準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術(LASIK)、微創角膜透鏡萃取(SMILE)、植入式隱形眼鏡(ICL)Fig.5。
Fig.5 眼睛手術比較表

- 雷射光手術：
根據角膜地形圖以雷射切削角膜來塑型，來調整角膜折射光線的能力
Trans-PRK-直接使用準分子雷射切削角膜
由於直接把角膜上皮細胞切除，術後復原時間較長(要痛最久)，需要等角膜上皮自行再生
LASIK- 用飛秒雷射切割掀開角膜+準分子雷射調整角膜弧度
但如果術後眼睛受到重擊，亦有角膜再度掀開的案例，所以如果平時會有激烈運動的人不考慮該手術
SMILE-使用飛秒雷射直接在角膜內切割出一塊透鏡+在角膜邊緣2-3mm切出切口將透鏡拉出
缺點是很吃醫生技術，如果沒有一次將切割的部分取出會有手術失敗的風險
⦿ $10^{16}fs=1sec$

- 晶體植入手術：
近視過深、或角膜偏薄的人，就只能選擇ICL，手術過程將柔軟的人工晶體，放置在人眼晶體附近的安全區，無需去除或破壞角膜組織。 因此如果患者對矯正後結果不滿意，可以將晶體取出，屬於可逆的手術。

後遺症：模糊、眩光、夜視能力下降、乾眼、角膜突出(極少數案例因為角膜過薄導致)、空間感略為下降(所以開刀的眼科醫生通常還是選擇戴眼鏡)

—結論—
隨著高科技的發展，雖然只要是手術都會有風險，但經過自我評估，如果真的不喜歡戴眼鏡、或因為同時具備老花與近視，需要帶多焦式眼鏡而感到頭暈，至少對於現代的我們，還多了雷射手術的選擇(畢竟戴隱形眼鏡真的太傷眼睛)，又或許在更未來，能有風險更低的新方法能夠治療!


撰文者：鄔玟潔


參考文獻
[1] Leslie Hyman , PhD. Myopic and Hyperopic Refractive Error in Adults: An Overview
Pages 192-197 in Informa PLC, Published online: 08 Jul 2009
[2] Mei-Ping Liao. Individual Factors Affecting Presbyopia and Its Correction
in NDLTD,Published online: 2019
[3] 近視眼老花 vs 遠視眼老花

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